二、《配置规划》基本原则 (一）整体效益原则。

2.2 全基因组扩增 (Whole Genome Amplification. WGA)/ 全转录组扩增 (Whole Transcriptome Amplification，WTA)：单细胞测序的难点2.2.1 主要的三种全基因组扩增技术，各有优势由于在单细胞中的DNA和RNA的数量非常小(几个pg)，用传统的测序仪无法检测，所以科学家们必须首先对这些分子进行扩增，同时尽量的减少错误。2.2.2 全转录组扩增一个哺乳动物的单细胞大约含有10pg的RNA，其中mRNA大约在0.1-0.5pg，并不能满足目前测序平台的要求，所以需要进行全转录组扩增技术。

Illumina也通过和Clontech合作，推出了单细胞RNA测序服务。图5：DOP-PCR和MDA全基因组扩增技术简介料来源：Single-cell genome sequencing: current stateof the science，民生证券研究院3)MALBAC(Multiple annealing and looping-based amplification cycles)基于多次退火和成环的扩增循环通过采用特殊引物，使得扩增子的结尾互补而成环，从而达到近乎线性的扩增,该技术是哈佛大学谢晓亮教授团队发明的。正如开篇提到的Juno收购的单细胞基因测序公司AbVitro致力于T细胞和B细胞的基因测序。目前主要的转录组扩增技术主要包括如下几种：传统的PCR，改进的PCR，T7-in vitro 体外转录组扩增以及Phi29聚合酶扩增。微流控芯片是实施该技术的平台，通常通过细微的管道对液体实施操控，微流控对液体的操控尺度, 刚好适合于单细胞样品的处理操作。

图9：TCR Sequencing过程资料来源：Pairing of T-cell receptor chains via emulsion PCR，Illumina，民生证券研究院四. 单细胞基因测序未来的发展之路在目前来看，单细胞基因测序还处在非常初级的阶段，也面临很多技术的挑战，包括：如何高效的分离细胞，全基因组无偏差的扩增，以及下游的数据分析等。在人体的每一个组织中，比如说，肾脏组织，拥有着大量不同的细胞类型，每一种细胞类型有着独特的起源和功能。我国纯母乳喂养比率较小，很多妇女大概在产后45天就会来月经，所以不少女性都会出现产后意外妊娠的情况。

庞汝彦介绍，国际一项包含27个国家的大样本量研究显示，产后一年内95%的妇女希望在两年内不再妊娠，但是她们中的70%却得不到计划生育服务。过去30余年，中国实行的独生子女政策重点在于控制人口数量，因此产后避孕的主要目的也是防止出现第二胎。产后避孕是指防止产后一年内的妇女非意愿妊娠和避免过短的生育间隔。值得注意的是，很多人认为哺乳期和闭经期不容易怀孕，因而产后避孕较为滞后。

上海地区的一项调查显示，尽管我国产后妇女意识到产后意外妊娠必须以人工流产的方式结束，但是她们产后一年内的人工流产率仍高达11%。世界卫生组织（以下简称WHO）建议，无论是顺产还是剖宫产妇女，为减少母体、围产期胎儿和新生儿的不良结局，女性再次妊娠至少应在产后24个月后。

产后一年内人工流产率11% 世界避孕日期间，中国人民大学校园内，青年志愿者在分发避孕知识资料 随着二孩政策的全面放开，除出生人口数增加、高龄和高危产妇增加外，产后避孕在成为计划生育新课题的同时，更是一个巨大挑战。另外，剖宫产妇女尤其需要注意科学避孕。她指出，国际妇产科联盟大会提出要想实现生育健康，务必做到四个不能。尽管已经取得了一定成绩，但在秦国英看来，中国科学避孕的宣教之路道阻且长。

避孕教育应从补救升级为预防为支持年轻育龄女性提供科学的避孕宣教和咨询服务，促进高效避孕措施的落实，从而避免人工流产和重复流产的伤害，中国妇女发展基金会、中华医学会计划生育学分会、国家卫计委科学技术研究所自从2011年起共同发起关爱至伊·孕育未来流产后关爱（PAC）公益项目，并成立了专门的伊爱基金。她表示，PAC项目正在将服务范围不断延伸和扩大，一方面针对人工流产低龄化趋势，在全国各大高校开展一系列生殖健康教育讲座，帮助年轻人提高自我保护意识，掌握基本的科学避孕知识。哺乳期的妇女子宫软小且精神紧张，此时人工流产更易发生人流综合征、子宫穿孔、妊娠组织残留、流产后出血等并发症。传统观念错误地认为哺乳期和闭经期不容易妊娠，因而中国在产后避孕存在较多误区，而且，即使产后采取了避孕措施，但大多使用的是避孕效果不佳的措施，如自然避孕法、屏障避孕法。

程利南告诉记者，很多妇女都对上环存在心理恐惧，实际上产后立即在子宫内放入节育器是非常安全的。此外，过短的妊娠间隔也会导致母亲围产期的发病率和死亡率上升，排除其他混杂因素后，两次妊娠间隔在6个月内，产妇死亡率、产前出血、胎膜早破和贫血的风险要显著高于妊娠间隔18~23个月者。

而普遍二孩政策实行后，首先要考虑生育第一个孩子后的科学避孕，以确保母亲能再次安全妊娠、分娩健康的第二个孩子。一旦避孕失败，人工流产则是唯一的补救措施。

产后24个月内不宜妊娠有很多人认为两孩放开就意味着计划生育政策放开，这个观点完全错误。秦国英说，中国25岁以下女性占比47.5%，未育女性占比49.7%，约有35.8%的妇女首次妊娠即选择了人工流产。人工流产可能导致感染、宫腔粘连、子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、月经不调、闭经等并发症，远期还可能导致继发不孕、胎盘异常、习惯性流产、早产甚至胎儿死亡。庞汝彦指出，有研究发现中国产后近期意外妊娠的人工流产占同期总人工流产的23.1%。针对全球存在的问题，2013年11月，WHO在埃塞俄比亚国际计划生育会议上明确提出产后计划生育战略，这一战略不仅强调了产后避孕的重要性，更重要的是明确提出为实现这一战略，各级政府、卫生行政部门和卫生工作者应将产后避孕服务结合到妇幼保健服务系统内的各个服务部门，包括产前保健、分娩服务、产后访视、儿童预防接种、健康体检、营养指导和患病儿童门诊等的一条龙的连续服务。美国波动在20‰~30‰之间，而在中国这个数字却高达40‰~62‰。

实际上，新妈妈们不但要在哺乳期具备避孕意识，更应尽快落实避孕措施。人工流产除了会对女性身体造成严重伤害，还会带来持续的心理异常。

记者了解到，项目已在全国600家医疗机构设立了PAC优质服务门诊，2000余名咨询员在接受专业培训后为流产女性提供科学避孕宣教和咨询服务，每年逾150万女性从中获益。哺乳期也要强调避孕之所以要尽量避免产后意外妊娠，是因为这会给产妇和新生儿的健康增加很多不必要的风险。

程利南对记者反复强调，计划生育是保障母亲健康，降低孕产妇死亡率的重要策略。而现实的情况是，多数产后1年内的妇女不能得到及时的避孕指导和服务。

胎儿在孕育过程中会从母体组织中吸收营养，如果此时母体营养供给不足，胎儿就会与母体竞争营养成分。中国妇女发展基金会副理事长兼秘书长秦国英告诉记者，中国平均每年有800万~1000万人次的人工流产，即使以相对数流产率分析，中国与发达国家相比也存在不小差距。程利南说，中国有88.2%的继发不孕女性有过人工流产史。另外还要在已设立PAC门诊的医院启动产后避孕服务，帮助产后特别是剖宫产后女性认识生育间隔过短的潜在危害，通过科学选择及时落实避孕，降低孕育两孩的母子风险。

中国妇幼保健协会副会长庞汝彦指出，计划生育是有效降低孕产妇和婴儿死亡率的干预措施，生育间隔过短和非意愿妊娠会对母亲和儿童构成严重的健康风险，而两年以上的间隔可以避免32%的孕产妇死亡和10%的儿童死亡。她指出，世界卫生组织已经在最新发布的避孕节育指导意见中提出，产后48小时之内放入宫内节育器不会影响妇女的生育健康。

程利南指出，这四个‘不能是和中国计划生育政策相吻合的，尤其在如今两孩政策放开的背景下，为确保母子生育健康，一定要做到科学避孕节育。程利南告诉《瞭望东方周刊》，尽管产后近期意外妊娠对育龄妇女的生殖健康影响较大，但中国产后1年内人工流产率却明显高于育龄妇女平均水平。

世界卫生组织建议，为了减少母体、围产期胎儿和新生儿的不良结局，应至少在产后24个月之后再次妊娠。第一要不能生得太早，第二不能生得太多，第三不能生得太密，第四不能生得太晚。

随着全面放开二孩政策的到来，对于很多女性来说，生还是不生二孩只是一个选择，但对于那些有过多次流产史的女性来说，横亘在眼前的，不是选择的权利，很可能只是一扇紧紧关闭的生育大门。而当产后再次妊娠间隔在6个月以内，上述不良妊娠结局发生的风险提高了30%到90%。10%~20%的女性会在人工流产后出现显著的、严重的、持久的心理障碍，以抑郁和焦虑的情绪最为常见。为避免此类情况发生，应尽早采取避孕。

程利南告诉记者，国外有专家对剖宫产后再次分娩时子宫破裂风险的研究发现，两次生育间隔在12个月内子宫破裂的发生率为4.8%，24个月内发生率2.7%，超过24个月者发生率下降到0.9%秦国英告诉记者，PAC项目之所以最初把重点放在了流产后关爱，是因为流产妇女有着最强的避孕意愿，但是还有相当数量的育龄女性没能被科学的性知识覆盖到。

程利南说，中国有88.2%的继发不孕女性有过人工流产史。而现实的情况是，多数产后1年内的妇女不能得到及时的避孕指导和服务。

过去30余年，中国实行的独生子女政策重点在于控制人口数量，因此产后避孕的主要目的也是防止出现第二胎。我国纯母乳喂养比率较小，很多妇女大概在产后45天就会来月经，所以不少女性都会出现产后意外妊娠的情况。